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审计署组织地方审计机关对医疗保险基金进行了专项审计。1月24日，审计署发布医疗保险基金审计结果。从审计情况来看，套取医保基金的情况较为突出：923家定点医疗机构和定点零售药店涉嫌通过虚假就医、分解住院等方式，骗取套取医疗保险基金2.07亿元作为本单位收入核算，也有少数自然人涉嫌通过虚假异地发票等方式骗取医疗保险基金1007.11万元。（1月24日澎湃新闻）
审计署此次检查主要发现了五个方面的问题，其中定点机构和个人骗取套取医保基金的情况比较突出。审计部门调查的3715个定点医疗机构和2002个定点零售药店中，923家涉嫌骗取套取医疗保险基金，问题非同小可。部分定点医院、药店疯狂骗取套取医保基金，不仅损害医保信誉，而且威胁医保基金安全，危害广大参保人的利益。这背后，医保基金屡屡成为“唐僧肉”，谁都可以来啃一口，其中暴露出的问题值得反思。
医保基金是群众的救命钱，直接关系参保人的切实利益与生命健康安全。保障参保群众的合法权益，促进医保事业健康、有序发展，是监管部门的责任。医保基金的管理和使用本应有十分严格的程序。为何有医疗机构采取虚假就医、分解住院等不入流的手段骗取医保基金？除了医疗机构的逐利目的外，也暴露出医保基金的监管漏洞。
从职责的角度说，医保部门应该认真监督医保基金使用。但是，医保部门受定点医疗机构、药店点多面广、人手缺乏等因素的影响，对医保基金使用监管处于一种松散状态。以媒体此前曝光的贵州省黔东南州为例：“全州新农合主管部门监管人员183人，其中审核人员81人，按每年平均补偿644万人次计算，每个人要审核8万人次。每人平均每个工作日审核300多人次，想严格把关也力不从心。审计署此次组织全国审计部门介入调查，也只是抽查了其中很少一部分定点医院和药店。
现行医保监管模式主要是对参保人员的医疗、药品费用进行监督检查，这种监督检查，主要是在医疗机构就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医疗机构可以凭借专业医疗卫生知识造假，也完全拥有足够的时间从中做手脚。这样的监管制度难免存在滞后性。由于监管工作松散滞后，又缺乏制度和法律保障，导致医疗机构瞒天过海，骗取医保基金的事情不断发生。伪造病历，重复检查，分解住院，开“鸳鸯处方”，假收据报销，各种骗术五花八门。
面对医保基金成为令人觊觎的“唐僧肉”的问题，相关部门不能止于查处曝光出来的案例，而且要对医疗机构从业人员加强职业道德教育，教育医务人员从严自律，并坚决取消违规医疗机构、药店的医保资格，问责相关责任人，对监守自盗的监管者要坚决法办。更关键的是，要完善监管机制，前移监管关口，堵住监管漏洞，让医保事业回归良性轨道。（叶祝颐） | 
发表于 2017-1-25 19:07:00
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