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一张2016年12月13日的会诊记录单，因为字迹工整清晰，被网友称为“病历界的一股清流”。这张走火网络的会诊记录单，是新疆中医院呼吸一科医生马红霞手写的。马红霞表示，因为工作忙碌一直都没注意到自己“红了”，也没觉得自己字写得好，就是比较工整。马红霞说，将病例写工整是相互尊重，与人方便也是与己方便。（据1月12日人民网）
近年来，各地时有网络曝光字迹工整的病历单，亦引起网友的热捧和赞赏。究其原因，就是平时看到的病历都是“天书”，不仅患者看不明白，连同行也很难全部看懂，工整病历太过稀少，才成为所谓的“清流”。
据卫生部门2010年制定的《病历书写基本规范》要求，病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。各地医院也纷纷建立病历抽查制度，对违规者予以曝光和处罚，亦逐渐收到了成效，很多医生开始重视书写规范性。可见，工整病历本来是最基本的规范要求，不料却屡屡成为“网红”，折射病历书写规范落实尚不到位，还需要进一步督促，让工整病历全面普及开来。
现在各地医院都在推进医疗信息化，包括使用电子病历，采取标准化模板，用于记录存储患者病情状况。从现实情况看，年轻医生大多倾向于使用电子病历，毕竟已经习惯操作电脑，上手也较快。但部分年纪较大的医生，则不熟悉电脑操作，甚或是不懂如何使用信息系统，仍然还是手写病历，也就留下了“天书病历”的空间。对后者可以加强操作方面的培训，或者安排人手帮助老医生代操作。
目前，随着医疗信息化的推进，电子病历开始逐渐普及，手持终端系统输入查询都很方便，医疗数据资源实现共享。但在门诊环节，医生往往要同时手写病历和电脑输入，加上患者众多，时间忙不过来，手写也就容易潦草。从现状看，“天书病历”也主要出现在门诊环节，可见，需要解决病历重复书写和输入的问题，分流患者降低医生劳动强度，让医生有充足的时间问诊、填写病历。
病历书写工整规范虽然看上去是小事，却是医生的基本职业素养，也关系到广大患者的知情权，且可以降低不必要的误解，减少病历潦草导致的用药错误，并提高医疗工作效率。病历是医疗行业的核心资源，需要认真对待，严格落实病历书写规范，加快推进医疗信息化，促进电子病历全面普及，探索与患者医疗卡对接，让患者通过手机上网查询电子病历，从而彻底杜绝“天书病历”。（南方网江德斌） | 
发表于 2017-1-12 19:02:38
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