医保套现：三甲医院医生伪造病历 勾结不法分子

曾婷

　有不法分子在路边大肆派发“医保套现”传单，用居民个人社保卡购得药品，再将药品分销到全国各地从中赚钱！

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　　在这套程序中，最重要的步骤为医生开具的处方单。南都记者调查发现，深圳市多家公立三甲医院医生涉及其中，与不法分子“勾结”伪造病历、“凭空”开出正规的处方单！

　　令人惊愕的是，在尚未进行任何身体检查，甚至从未见过面的情况下，便被多名医生“查出”患有慢性乙肝、骨关节炎及高血压、高血脂等多种病症。

　　这一非法勾当的背后

　　究竟存在着怎样的利益链条？

　　它又是如何游离于监管之外？

　　南都记者经过一个多月的暗访调查

　　曝光这个灰色利益链条！

　　“刷脸”开处方单医保套现一天净赚上万元

　　报料人介绍，这伙不法分子长期从事此类活动，身影频繁出现在深圳多家公立三甲医院内，且有正规医院医生为其“保驾护航”。

　　报料人介绍，一般参与社保套现的人员大多为社会闲散人员，他们给正规医生可观的回报，促使医生开具假的处方单，以便到医院药房拿到处方药，再通过地下市场将处方药销售出去，“做业务的每个人都有熟悉的医生，基本都是挂个号到医生那‘刷脸’开处方单。”

　　其介绍：“一般要套现的都是准备离开的，或者急于用钱的人，所以他们把价格压得越低，自己从中赚取的差价就越大，多的时候，有的人靠套现一天能纯赚上万元。”

　　南都记者独家暗访视频

　　揭秘“医保套现”

　　医生与不法分子“勾结”伪造病历

　　●深圳市第三人民医院

　　医保套现比例50%无需手续费

　　3月中旬，根据报料人提供的电话，南都记者拨通了参与社保套现“业务员”的电话，其首先让记者查询社保卡内医保部分的余额，并询问记者需要套取多少钱。

　　该名“业务员”自称小林，表示社保卡套现的比例为50%，即若从社保卡中消费1000元，便能拿到500元。在获悉南都记者社保卡内有数千元的医保钱款后，小林表示不能一次性套取出来，需要分多次。

　　当记者询问是否需要手续时，小林表示，不需要任何手续，可将社保卡交给他进行套现，也可与其一起到医院进行提现，“很多客户都直接把卡给我们，我们查了余额，就把钱直接打过去，根本不用本人到现场。”

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　　涉嫌医保卡套现男子，手里有多张卡，均是别人要求套现的。

　　3月21日上午，在位于龙岗区的深圳市第三人民医院，南都记者与小林碰了面。随后，小林将记者带到医院门诊部二楼，让记者持社保卡到挂号处挂号，并嘱咐一定得挂医院肝病科门诊崔建军医生的号。“跟医生说一声就能开到药。”

　　在进入诊室之前，小林拿出写好的“药方”交到记者手上，“药方”上写着“素比伏*5”即开5盒素比伏。拿着“药方”，南都记者进入到崔建军医生的诊室表示要开5盒素比伏。

　　崔建军医生询问：“医保还是自费？”南都记者称用医保。其突然表示：“医保谁给你开5盒？”记者便递上小林写下的“药方”表示，希望能开5盒素比伏。其表示：“医保谁给你开5盒？谁给你开你去找谁，我开不了。”

　　南都记者便马上到诊室外面找到小林，让其陪同记者一起到诊室。而在小林到诊室后，其对着崔建军医生比了个眼神，后者似乎“心领神会”的马上改口，表示：“哦，这个啊，可以给你开。”

　　随后，崔建军医生马上用打印机打印出处方单并盖上章，全程不超过10秒钟。而根据崔医生开出的处方单显示，南都记者在没有经过任何身体检查的情况下，被“临床诊断”为慢性乙型病毒性肝炎，而处方药为“替比夫定片”总量为3盒，总价为399.54元。

　　拿着处方单，南都记者来到医院缴费处用社保卡缴费，并顺利从药方拿到了3盒替比夫定片。

　　拿到药后，小林按照50%的比例，从包里拿出200元现金给记者，并将药物放入斜挎包中。“ “只要开了药就行，跟医生都熟，上千块钱的药都能开。”

　　小林表示，其在深圳市不少公立三甲医院均有“门路”，有次甚至一次性开出了几千块钱的药，“现在查的严了，一次一千多块钱，你卡里的几千块钱得分好几次弄。”其表示，在拿到药后，其会马上卖出去，“也有给药店的，但大多是卖到外地，这种药很多人需要的。”

　　●深圳市人民医院

　　医生“教”开药当着患者面毫不避讳

　　3月22日下午，在与小林约定好时间后，南都记者来到位于罗湖东门附近的深圳市人民医院门诊部。在此前的接触中，小林曾表示，自己的“业务”在深圳人民医院一带最多。

　　在与小林碰头后，与上次一样，小林首先指定南都记者挂脊柱外科一门诊陈启明医生的号。这次记者表示希望能多开点药，以便多套取一些现金出来。小林便让记者到挂号处，挂两个陈启明医生的号。

　　在拿到挂号单后，南都记者让小林陪同一起进入诊室。进入诊室后，小林将两张挂号单拿到陈启明医生面前。

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　　小林来到深圳市人民医院脊柱外科医生陈启明门诊办公室，把写好的处方药名给对方。

　　二人当着记者的面开始了沟通。医生在看到年龄后表示：“20多岁开这么多药是不可以的。”“那就开少一点。”“开少一点，那行。”

　　随后，陈启明医生便在电脑上写处方单药品内容。在开药过程中，陈启明医生便用笔在小林提供的“药方”上做记号边说：“这个（人）年纪这么小，有这么多病一起，还开这么多药，要是检查很容易出事的。”

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　　深圳市人民医院脊柱外科医生陈启明正在看小林写好的处方药名。

　　随后，其又指着电脑上的处方单向小林介绍：“慢性肝炎，就算是小三阳，还可以说是遗传，但多了就不好说了。”

　　其提醒小林：“下次年纪小的，就不要开这么多药了。”二人对话时，诊室门口站着几名前来就诊的患者，但陈启明医生却毫不避讳。

　　尚未检查被“查出”乙肝

　　在陈启明医生开药过程中，南都记者询问是否会在自己的社保卡信息中留下病症的记录。其表示，一定会留下病症记录。“那我该怎么办，一下查出这么多病来？”“如果你不用是没问题的。”

　　1分钟后，小林便拿到了两张有陈启明医生签名及盖章的处方单。小林将其中一张处方单交给记者，其上显示，南都记者被“临床诊断”为骨关节炎，医生开了5盒塞来昔布胶囊和3盒阿奇霉素片的药物，总价格为365.97元。

　　在拿到这些药后，小林并未马上给现金，而是带着记者走出医院，来到医院附近一家医保定点的医院拿另一个处方单上药。

　　这张处方单显示，记者被“临床诊断”为慢性乙肝（活动性），医生开出恩替卡韦分散片、硝苯地平控释片、美托洛尔释缓片及厄贝沙坦片4种药各5盒。

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　　深圳市人民医院陈启明医生开具的处方单。

　　小林表示，这张处方单上的药在医院“开不出来”，需要到外面的药店才能拿到。10分钟后，南都记者与小林来到一家名为“二天堂大药房”的药店，凭着医生开具的处方单，南都记者顺利的拿到了处方单上的处方药，合计1400多元。

　　之后，小林马上通过支付宝给记者转了900元，并将记者拿到的药塞入包内，迅速进入地铁站离开现场。

　　而在小林离开医院后，其自称要回到布吉的一家医院将药物进行处理。另一路南都记者迅速跟随小林进入地铁站，但在地铁老街站中，小林迅速坐上往龙岗方向的地铁，消失在视野中。

　　三甲医院在册

　　脊柱外科医生开出乙肝药

　　小林走后，南都记者再次回到深圳市人民医院门诊部，通过导医询问，陈启明医生是否为医院在册医生，对方回答确系为医院脊柱外科的医生。

　　该院官网显示，深圳市人民医院始建于1946年，1979年伴随深圳经济特区成立更名为深圳市人民医院，1994年被评为深圳首家“三级甲等”医院。

　　官网介绍，陈启明医生系该院脊柱外科医生，擅长“骨科相关疾病”。

　　但作为脊柱外科医生的陈启明却给南都记者开出了治疗乙肝的药物，而这部分药物须得到外面的药房拿药。

　　除此之外，南都记者在深圳市第三人民医院、南山区人民医院分别进行了暗访调查，均有正规医生与不法分子勾结进行疯狂的社保套现。在深圳市第六人民医院（即南山医院）暗访时，医生甚至未露面便给南都记者“临床诊断”为高血压病及高血脂病，“凭空”开出44盒药，而记者从未被该医生检查过身体，从未见过面。

　　医保套现作案手法全揭秘

　　事实上，小林等人的作案手法并不高明，通过正常的挂号取药程序，拿到药物，再转手销售出去即可。

　　小林曾向南都记者表示，以替比夫定片为例，医院的售价为133.18元，而他们拿到手卖出去后需要进行一部分的折价，但折价不会低于50%，小林等人获取药物售卖中的差价。

　　“一般1000块钱的社保里面，我们就只能赚个100块钱，其中要给一部分医生。”

　　小林毫不避讳的称，逢年过节其会给医生送些礼，并将“做业务”的钱拿出一部分分给医生。其表示，在深圳市许多公立三甲医院均有业务，“只要有社保卡，就能把钱取出来。”

　　小林表示，其与不少医生的关系都很好，能开出许多社保药物，而这些药物是很多人需要的，“这就是很大的市场了，所以拿到的药不愁没地方卖。”

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　　涉嫌医保卡套现的男子一次用别人的社保卡挂号取药。

　　此外，小林表示，其与好几个人都在“做这个事”，确实有分工，而进行社保套现的大多为将要离开深圳的人，“他们卡里的钱又取不出来，虽然可以转移，但很多地方都不接受里面的余额，所以就很多人来找。”

　　小林介绍，几乎每个做社保套现生意的人都会有熟悉的医生，其自己便在深圳东部几家医院都有“熟人”。一般来说，小林等各自均有分工，前期到街上派发或张贴“社保套现”字样的传单，等“客户”打电话来询问，然后再由专人到医院找医生开处方单，最后还有人负责将开到的处方药分销出去。

　　小林自述，疯狂之时，其一天能赚到上万元，“医生也能从里面赚不少，他们相对来说风险是最小的，只要开个处方单就好了。”小林表示，开药也是一门学问，一般来说，要大量套现就必须多开药，“所以社保卡上的年龄越大越好，老年人病多，医生才能开那么多药，而且许多老年人的处方药价格都很贵。”

　　提醒

　　法律明令禁止医保套现行为

　　事实上，据媒体报道，早在2010年深圳便有人因从事社保卡套现活动被追究刑事责任。近几年，医保政策不断优化，覆盖面逐渐扩大。不法分子也从其中发现“新商机”，通过骗取医保钱款形成一条利益链条。

　　这显然已经触碰法律红线。《中华人民共和国社会保险法》第八十八条规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

　　另据《中华人民共和国药品管理法》第七十三条规定，未取得《药品经营许可证》经营药品的，将被依法取缔，有关部门可没收其违法销售的药品和违法所得，同时还可并处违法销售药品(包括已售出和未售出的药品)货值金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，还将被追究刑事责任。