北京医改三日：患者对调价有预期 门诊同期减少

何琴

人民网北京4月11日电（陈孟）4月10日是北京市医改后的首个门急诊高峰日。患有下肢静脉瓣膜功能不全的陈阿姨当日来到北京中医医院，和往常一样挂了针灸科的副主任医师号。挂号单显示，医院收取医事服务费60元，去掉医保支付部分，陈阿姨需支付20元。

“原来挂号一次是7块钱，自己交5块，现在挂号一次得20。我一礼拜至少针灸3次，挂号的花费确实涨了。”陈阿姨告诉记者，自己对“医改”后的价格变化有明显感受。同时她也表示，感觉今天在医院挂号“比以往容易一些”。

4月8日，北京市3600多家医疗机构启动医药分开综合改革，取消挂号费、诊疗费和药品加成，设立医事服务费。其中，多项改革政策涉及到老百姓看病支出费用的变化。医改实施三天来，究竟给患者看病的体会带来哪些改变？记者走访北京中医医院，实地探访了医改三日后的景象。

部分医疗服务项目调价患者称有心理预期

除了医事服务费亮相以外，此次北京医疗改革实施方案中，优先调整了5类435个医疗服务项目价格，包括中医医疗服务类(针灸、推拿等)96项。在北京中医医院，部分治疗项目的价格调整比较明显。

和陈阿姨一样，今年65岁的杨阿姨也是每周来医院针灸多次的病人。10日当天，她所用的针灸项目价格比之前涨了五倍多。

北京中医医院针灸中心副主任刘存志向记者介绍，杨阿姨使用的普通针次原来的价格是4块钱一次，医改后变为26元一次。但对医保患者而言，由于可以报销百分之九十，实际感受到的变化不大。

对于这一价格调整，杨阿姨称自己来医院前已有心理预期，且能完全理解。

“一个煎饼还不止4块钱呢，原来4块钱一次的针灸费，跟医生的医疗技术真的是不能匹配的，”杨女士对记者说，“针灸大夫药学多少年才能出师？如果按照以前的价格标准，以后谁还愿意学针灸呢？”

杨女士说，以前医院针灸科总是人满为患，今天明显少了很多。“以前人多说明了两个问题，一是医生技术好，二是医疗费用较低。我觉得提高价格对针灸技术和医生的发展是有好处的。”

根据北京市政府近期印发的《医药分开综合改革实施方案》（以下简称《方案》），按照“总量控制，有升有降”的原则，改革将保持全市医疗费用总量基本平衡，价格水平“一升两降”：一方面上调了床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格；另一方面，降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格，降低了药品价格。

对于接受项目检查的患者，则能直观感受到就医费用的下降。10日下午，刚做完CT的患者余先生告诉记者，自己做CT的实际花费为124元，他认为这个价格比较让人满意。对于新增的医事服务费，余先生说此前已经有所了解：“北京协和医院之前已经试点医药分开，我去那里看过病，已经接触过这种收费方式，觉得价格也在能承受的范围内。”

构建分级诊疗三级医院门诊量同期减少

根据《方案》，此次重点改革任务之一是完善分级诊疗制度，完善分级诊疗政策体系，健全医疗机构分工协作机制，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。

记者10日从北京市卫计委了解到，医改三天来，监测的221家参加医改的三级、二级和部分一级医院及社区卫生服务中心，门急诊量达117万人次。4月9日门急诊量与去年同期相比减少8.1%，其中，三级医院门急诊量与去年同期相比减少11.1%，二级医院减少3.4%，一级医院及社区卫生服务机构增加11.9%，以上变化符合构建分级诊疗要求。

北京中医医院院长刘清泉向记者介绍，截至10日中午12点整，北京中医医院医改当期总诊疗人次下降4.82%，但普通号同比增长7.42%，知名专家号同比增长34.82%。另一方面，药品收入下降4.49%，中成药收入下降24.94%，针灸收入上涨23.45%。

这组数据表明，医院补偿机制的转换，有助于更合理地体现医护人员的技术劳动价值，推动分级诊疗。刘清泉认为，这一就诊结构的变化更加符合三甲医院的定位。

“这次改革是推进分级诊疗非常好的抓手，”刘清泉对记者说，“病情稳定的慢性病患者，更适合在社区卫生服务中心获得服务。而三甲医院应该着力解决复杂病、疑难病，在必要时刻抢救生命。”

记者10日下午在医院的自助挂号机上发现，以针灸科门诊为例，当日的号源仅剩下的普通号，价格为50元。4月11日的副主任医师号、主任医师号和知名专家号均有剩余，价格分别为60、80、和100元。

让患者少跑路过渡阶段增开医改服务窗口

记者注意到，北京中医医院一层大厅的门诊综合服务中心新开了两个“医改服务窗口”。北京中医医院门诊部主任唐武军高速记者，这两个窗口主要是为了在医改实施初期，针对医改后部分价格调整所涉及的退费问题，为患者提供退费、预约等一站式服务。

“这是医院让利于民的一个措施，”唐武军解释说，“比如有一些检查项目在医改后降价了，有些患者在医改前已经交教费，但想改在医改之后做，按照过去的流程，需要跑几个地方才能完成退费。现在我们通过一站式服务窗口，让患者少跑路，快速完成退费、重新预约等流程。”据介绍，该窗口会在过渡阶段持续开设一到两周时间。

“医疗改革与服务的改善是同行并举的。”刘清泉对记者介绍，为了优化就医流程、完善便民措施，医院还设立了医药分开综合改革政策咨询台，每日由值班院长坐镇，协调、处理患者就诊过程中遇到的的问题。记者在咨询台前看到，当日的值班院长正耐心为患者们解答各类关于医改的问题。

据介绍，医院还组建了彩虹“译”站，“译”站里百余名“彩虹使者”们在医改期间肩负重任，全力当好宣传员、培训员、释义员、疏导员，旨在赢得患者和公众对医改的理解支持及对医院、医务人员的信任。