45岁产妇出血险丧命 8名专家9小时生死接力

何琴

东方网6月22日报道：集结8大学科专家，耗时9个小时，输血过万，45岁的产妇余平（化名）才从“鬼门关”走了回来，今天上午，她被转入新华医院普通病房。因凶险性前置胎盘，胎盘植入，余平在剖宫产后引发大出血，险些“一尸两命”，这也是新华医院产科急危重症病例中最危重的情况之一。

儿子22岁，冒险怀上二孩

今年4月5日，孕妇24周的余平在新华医院被诊断为凶险性前置胎盘，因伴有出血症状，产科主任金敏菲将其收治入院。“凶险性前置胎盘，胎盘植入”是剖宫产手术最严重的远期并发症之一，既往有剖宫产史，妊娠为中央型前置胎盘的情况下，发生率高达5%。

22年前，余平剖宫产下第一个孩子，利用当时的新型手术方法，在关腹的时候，只缝合了一层子宫。这种方法在她体内造成了比较严重的后果，她的腹腔几乎全部连在一起。然而一直想要个女儿的余平在二孩政策放开后，还是怀上了二宝，她和丈夫并不知道这差点要了自己的命。

凶险性前置胎盘往往与大出血相伴。在过往有剖宫产史的产妇再次怀孕时，胎盘恰巧植根在前次剖宫手术所留下的子宫刀疤处，孕初期，胎盘血管就可能会穿透子宫的肌层甚至直接穿入膀胱，导致胎盘无法自然脱落，大量的血液通路就暴露出来，引发灾难性产后大出血。

8学科专家9小时生死接力

6月6日凌晨，余平突发大量阴道出血，出血量瞬间达到2000ml，医院随即启动危重孕产妇抢救流程。终止妊娠是抢救母儿生命的唯一机会。虽然女儿次日要高考，但在家接到电话的金敏菲主任立即赶往医院，到场组织抢救。放射介入科俞炬明主任和范国平主任，产科王磊副主任也纷纷从家中赶到医院参与救治。

作为上海市高危产妇抢救中心，新华医院产科每年都会收治从全市甚至全国各地转来的急重症孕产妇。然而，对于这例胎盘植入面积较大，盆腔严重粘连、胎儿娩出前出血2000ml的产妇，专家们丝毫不敢松懈。

手术室里，主刀金敏菲医生逐层分离粘连，在尽量避开血管后切开子宫。凌晨5点25分，孩子终于顺利娩出，然而胎盘在剥离时，产妇出现汹涌的出血，血液如喷泉般，在短短几分钟出血量达到6000ml。金敏菲当机立断，术中即行双侧子宫动脉栓塞术，在放射介入科的配合下，出血在5分钟内得到了控制。早已在场待命的血管外科欧敬民主任也立即为产妇施行了髂外动脉覆膜支架置放。

高龄产妇备孕期需综合评估

6月6日上午8点50分，输血过万，告两次病危通知后，手术结束了，在专家们的联合努力下，产妇的子宫也得以保留。来自安徽的余平丈夫王先生事后回忆说：“早知道这么危险，就一定不会让她冒险生二胎了！幸好是在上海！幸好是在新华医院！”

新华医院妇产科主任汪希鹏表示，事实上，预案只是抢救的关口前移，但真正要预防凶险性前置胎盘引发的产后大出血，产妇的预防关口还需要更加前移，在备孕期间就应该做综合评估，尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群。

据介绍，综合评估应当包括妇科、产科、影像学、遗传学等多学科评估。“无论如何产妇一定要坚持定期、规范、一贯性的产检，不要随意更换产院，这样才能有效减少母婴危情的发生，也能让医院有足够的准备。”汪希鹏说。