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本文来自丁香园。 相较4千万的送女入学风波，步长制药赵涛家族面临的麻烦，或许还在后面。 4 千万入学费，130 亿上市药企 为了让女儿赵雨思（Yusi Zhao）上斯坦福大学，向中介付了 650 万美元（约 4300 万人民币）的中国土豪，原来是步长制药董事长赵涛。 步长集团总裁赵涛（图虫创意） 据报道，收到 650 万美元的是中介威廉 · 辛格（William Singer）的辛格 KWF 基金会，而斯坦福大学只收到金额为 50 万美元的捐款——其余 600 万美元可能被截留了。 接着，赵雨思的母亲通过律师发表声明称，赵雨思拿到录取通知书一个月之后才对校方发起赞助，650 万美元是慈善捐款而非贿赂。直到舞弊丑闻曝光以后，她才意识到自己受误导，她女儿是诈骗事件的受害者。 结合 600 万美元被截留来看，也有可能赵涛一家是被中介坑了。 贿赂还是被骗，罗生门我们一时无从破解。 斥资 4 千万送女儿进斯坦福的中国家长是制药公司董事长 据报道，收到 650 万美元的是中介威廉 · 辛格（William Singer）的辛格 KWF 基金会，而斯坦福大学只收到金额为 50 万美元的捐款——其余 600 万美元可能被截留了。 接着，赵雨思的母亲通过律师发表声明称，赵雨思拿到录取通知书一个月之后才对校方发起赞助，650 万美元是慈善捐款而非贿赂。直到舞弊丑闻曝光以后，她才意识到自己受误导，她女儿是诈骗事件的受害者。 结合 600 万美元被截留来看，也有可能赵涛一家是被中介坑了。 贿赂还是被骗，罗生门我们一时无从破解。 据赵涛声明，这笔女儿的留学资金跟步长制药无关。 但无论如何，能付得出这笔钱，也必然是建立在巨额财富的基础上——而赵涛家族的财富跟步长制药是分不开的。 如今，步长制药是年收入超过 130 亿元的主板上市药企。 在中国医药界，这家企业的声名又与「中国特色」的中药注射液密不可分。 这类起源于上世纪中叶的「创新中药」，曾在八九十年代迎来狂飙突进的大发展。随后，又在新世纪以来继续保持存在的合理性，如今构成了一个每年 1000 亿元人民币的独特市场。 当前，中药注射液的疗效正面临持续的市场质疑，新的评价标准亟待制定，监管正在一步步收紧。政策导向与市场质疑之下，步长制药的市场空间正在收缩。 相较送女入学风波，赵涛家族面临的麻烦或许还在后面。 一款中药注射液一年卖 50 亿元，毛利率 95% 山东步长制药股份有限公司成立于 2001 年 5 月，是一家从事中成药研发、生产和销售的企业。 更早，则可溯及 1993 年由赵步长成立的咸阳步长制药有限公司。赵步长为赵涛之父，也是步长制药核心产品之一——脑心通胶囊的发明人。 步长制药于 2016 年 11 月 18 日在上交所挂牌上市，截止 2019 年 4 月 30 日市值为 282.83 亿元，赵涛持股 49.79%。 2018 年报显示，2018 年步长制药实现营业收入 136.65 亿元，其中，四个独家专利品种（脑心通胶囊、稳心颗粒、丹红注射液和谷红注射液）贡献了 91.43 亿元。 四大核心之中，最突出的又属丹红注射液，多年来一直是中国医院用药十大药品之一。 丹红注射液是步长制药全资子公司山东丹红制药有限公司的的产品，2002 年获药监局批准注册，进入 2004 版医保目录。 根据步长制药的招股说明书和年报，2013～2015 年，丹红销售收入分别为 33.6、38.31 和 41.61 亿元，在步长制药的收入中分别占 39.13%、37.09% 和 35.73%。2016～2018 年，没有继续披露丹红的收入，根据销售量和中标价格计算，前两年都超过 50 亿元，2018 年超过 40 亿元。 米内网的数据显示，2016 年和 2017 年，中药注射液的市场规模都是刚刚超过 1000 亿元，这样算，丹红占了 5%。 丹红的一大特点是毛利率奇高。 2013 年～2015 年，该药品毛利率分别为 95.04%、95.12% 和 94.53%。2016 年以后，财报不再单独披露，但根据中标价格，应该还要更高一点。 跟高毛利相比，净利润就显得低很多。 这一项数据财报没有披露到单个产品，但可以看整个公司的数据。2015～2018 年，步长制药销售收入分别为 116.6、123.2、138.6 和 136.6 亿元，来自经营活动的净利润分别为 16.6、15.4、14.5 和 15.3 亿元，以此计算的净利率分别为 14.2%、12.5%、10.5% 和 11.2%。 毛利与净利的差距这么大，钱去哪儿了呢？ 一年 75 亿元的「学术推广费」用在了哪儿？ 再看财报，步长制药最大的成本是销售费用。2015 年～2018 年，销售费用分别为 65.7、68.5、82.87 和 80.36 亿，分别占收入的 56.3%、55.6%、59.8% 和 58.83%。 这也是医药行业普遍特点，不过步长制药的比例要更高一点。 销售费用之中，又有一项特别高，叫做市场及学术推广费用。 2015～2018 年分别为 58.4、60.13、70.17 和 74.86亿，分别占收入的 50%、48.8%、50.6% 和 54.78%。相比之下，这三年步长制药的研发费用只有 3.58、4.59、5.5 和 5.76 亿元，在营收中分别占 3.07%、3.72%、3.96% 和 4.22%。 占收入一半的市场及学术推广费去哪儿了？ 招股说明书中解释：该费用主要包括在全国各地开展的各类学术推广会、学术研讨会、学术论坛和学术交流会等活动产生的会议费、差旅费和招待费等。 曾有媒体报道过董事长赵涛的言论：步长制药一年开医学推广会 6.4 万场。一年 6.4 万场，就是全年无休平均每天 175 场。 一年超过 70 亿元的市场及学术推广费，就是平均每天近 2000 万元。 这样的数字，有点超越我的常识。 好在，还有其他信息可以参考。在 2013 年葛兰素史克商业贿赂案中，也有学术推广的身影。 当时的葛兰素史克中国企业运营总经理黄红，讲述了药企要打通的三大环节：药品进入医保目录、进入医院药房、医生开处方，这样才能实现销售增长。 进医院的关键人物是主管副院长和药剂科主任。要和他们建立关系，主要是用项目运作方式来进行，例如，赞助药剂科主任参加国际会议，设计一些培训课程送到医院，或者赞助专家沙龙等。 整个行业的人都知道，完全靠学术是行不通的，一定要辅以其他方式让参加者获得好处。每次学术活动中都附带旅游或赠送高价礼品，有时候还有「车马费」，直接给现金。 葛兰素史克一位谭姓医药代表则讲了跟医生之间的操作细节：每次按月送钱的同时，会递上一张「讲课单」让医生签字，言明这是「讲课费」。一年分 12 次支付讲课费。 实际上，医生总共只讲了 2、3 次课，其他大部分都是虚构的。这些钱在账目上通过医药代表购买的发票来体现，按谭姓医药代表的讲述，「发票大部分是我在外面购买的，也就是没有实际消费的发票。」 大多数中药注射液的销售流程要复杂一些。 八点健闻找到一位曾为一款中药注射液做代理的经销商，请教业务的方式闲谈中，他透露了大致的环节：假设一款中药注射液的终端售价是 100 元，一级代理从厂家的拿货价是 35 元，自己留下的 5 元利润，转给二级代理；二级代理负责支付给医生的回扣，通常是 25 元至 35 元，同时承担发票的成本约 15 元，自己再留 5 元的利润，转给业务员；剩下的约 5～15 元，就是业务员赚的。 其他环节的比例暂时无法考证，在医生这一环，可以看看法院的判例。 在中国裁判文书网，输入丹红注射液再加上回扣，可以找出 15 份判决书或者裁定书。有的判决书中提到回扣比例，在 20%～30% 之间。 据一份湖北黄石 2018 年的判决书所载，一位夏姓业务员，为推销丹红注射液等药品，向黄石市中心医院急诊科、神经内科、神经外科、心血管内科、儿科、妇产科一共 9 位医生送出回扣 126 万元，最终被判处有期徒刑两年，缓刑三年。 收近 20 万元回扣的急诊科主任另案处理，也被判处有期徒刑两年，缓刑三年。 另外一份浙江丽水 2014 的判决书中记录，丽水市中医院一位姚姓医生，在担任该院六病区副主任后的一天，一位姓高的医药代表找到她，要求给病人开处方时多使用其代理的丹红注射液等药品，达成共识后，高根据用药情况，每月计算出回扣，再把现金装入信封送给姚，姚再分给科室其他人员。 据当时的媒体报道，在接受检察官讯问时，姚说：「医生拿了医药代表的回扣，会有意无意在处方中多开该医药代表销售的药品，对病人是不负责，也是不公平的。」 有效？无效？还是有害？ 成本低、毛利高，高额回扣的带金销售模式之下，中药注射液的使用有多普遍？ 华创证券曾在 2014 年对广东、福建、四川、重庆、武汉及安徽 18 家三甲医院和一家二甲医院进行调研，受访的 56 位分别来自心内科、老年科、肿瘤科、呼吸科、外科（骨科和普外）、儿科的医生中，只有 5 位表示明确表示从不使用中药注射剂。 在知网上，有几篇来自几家医院的统计报告。在 2016 年之前，中药注射液的收入在几家医院销售总额的占比都在 10% 左右，另外有几篇报告则在反馈中药注射液的用药不合理，存在超适应证用药、剂量过大、用药时间过长的问题。 采访之中，一位医生认为，每个医生情况不一样，有的看回扣，也有的是针对病人的病症开药。 很多中药注射液都进了医保目录，有的是甲类，全额报销；有的是乙类，个人自付 10～30%。即便乙类，个人支付额也不高，所以病人对费用并不敏感，很多医生开起来也没有太大的负担。但是面对自费病人，「我就不太会开中药注射液」，一位医生告诉八点健闻。 在他看来「中药注射液没什么明确的疗效」。 疗效，向来是一个争议性的话题。
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发表于 2019-5-5 18:26:18
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