医改“漫游”，支出将失控？

曾婷

　今年的政府工作报告提出，在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。人力资源和社会保障部表示，年内将分三步走实施。怎样让医保异地结算政策平稳“落地”，严防“救命钱”成了“唐僧肉”，就成为社会关注的焦点。

　　应当看到，新医改实施以来，“全覆盖、保基本”的医疗服务保障体系已基本形成。不过，一些“痼疾顽症”也在不断翻着花样困扰着医改进程，“看病难”已升级为“看好医院难”。“看病贵”虽不能一概而论，但显而易见的是，对异地求医的居民而言，是报销难；对于财政负担而言，是不断攀“贵”的。至于争议中的医疗红包，也是屡禁难绝。

　　上述问题产生的“根源”，就在于公立医院改革不彻底。在现实运行中，公立医院仍然是集“盈利性”、“公益性”于一身的矛盾综合体：“以药养医”、“以药补医”仍是普遍模式；大人流就诊、高强度诊断仍是普遍现象，大处方、大检查、过度治疗仍是普遍状态。这一系列问题不仅给医疗系统披上了“灰色”的外衣，而且推高了财政负担、家庭负担。

　　医改“漫游”会不会导致就医失序、支出失控？今年的政府工作报告提出要全面启动多种形式的医疗联合体建设试点，增强三级公立医院服务基层的能力，方便群众就近就医；分级诊疗试点和家庭签约服务扩大到85%以上地市。这是夯实基层基础、合理配置资源，防止医患人员盲目流动、异常流动的内置性安排。最核心的，还是要全面深化公立医院的综合改革，为全国的公立医疗系统制定一个统一的标准平台，为异地结算提供必备的操作基础，是让公立医院回归公益性属性的必然举措。

　　新医改一直是在“负重前行”，让医改“漫游”则是涉及亿万人切身利益的大问题。作为我国医疗系统的主力军，公立医院理应冲在前头，做好示范。