医院骗保，不能只怪“贼惦记”

杨家将

针对新农合资金屡遭蚕食，除了要打击套保、骗保行为外，治本之策，是优化制度设计，让监管主体和责任更明确、监管手段和方法更多样。

据报道，贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，近期公布了对新型农村合作医疗资金专项监察结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出。

假住院、假开药、假病历、医患同盟各取所需，可谓花样百出、明目张胆。可见，新农合资金的蚕食力量很强大，相应的监管力量不对等，难以形成制衡，角力双方难以匹敌，监管存在短板。

身份和责任缺失，让监管主体不明确。新农合资金谁监管？一是卫生行政部门，二是新农合管理办公室。前者是医院的上级部门，爹管儿子，喜欢“下不为例”，或“家丑不外扬”；后者虽有监管责任，但从性质上讲，资金不属于合管办，他们只是代管而已，出了问题是当事人的责任，盈亏也与己无关，不影响前途和收入，不像商业保险公司，保费监管失灵，则公司收入和职工待遇都受影响。

方法和手段缺失，让监管难以下手。住院病人在医院直报，多仰仗医院的自觉或自查；门诊、外地就医、慢性病等，凭单据到合管办报账，又都是结果监管，但骗保都存在于诊疗过程当中，不深入到诊疗过程，就无法防患于未然，就会有人拿着“既定事实”去碰运气，假如结果审查也查不出，就容易让人找到漏洞，从而形成“经验”，在圈子内争相效仿。

技术和人员缺失，让监管穷于应付。合管办有审核员，但审核员人手很少，应付不了海量的诊疗项目，且技术能力有限。明目张胆的骗保行为虽然常见，但带有技术含量的隐性骗保，或许更为多见且更难查处。

家里总遭贼，不能只怪“贼惦记”，贼要抓，门窗也得钉牢。因此，针对新农合资金屡遭蚕食，除了要打击套保、骗保行为外，治本之策，是优化制度设计，让监管主体和责任更明确、监管手段和方法更多样。文/罗志华