还有多少医院一直在“骗保”？

杨家将

只要无法实现“依项目定价”、“价格封顶”、“医药分离”等权力管控，所有的漫天开价、乱开药、多开药、开贵药、多做检查的现象，便都是在骗取医保。

新农合资金是农民看病的“保命钱”。然而，在贵州部分地区，从县医院到乡镇卫生院、村卫生室再到私立医院均查出存在套骗新农合资金的行为，甚至医患合谋骗保。贵州省毕节市、黔东南州、六盘水市等数个市州，近期公布了对新型农村合作医疗基金使用情况专项监察的结果，发现从县级医院到乡镇卫生院、村卫生室及私立医院等不同类型医疗机构，均不同程度存在套取、骗取新农合资金行为，塌方式集体沦陷的现象突出。

医院骗保，这种事在当下其实并不新鲜。只是，见过骗保的，没见过如此明目张胆、招摇过市骗保的。之前，骗保行为表现为多开药、开高价药、多做检查等，现在直接免费接送老百姓、免费住院、免费体检、免费吃饭……不知道的，还以为地方上实现了梦寐以求的免费医疗制度。

骗保骗到如此程度，既对国家有关福利政策和制度以及社会的公平正义构成了戕害，又让我国医疗制度的声誉严重受损。首先需要明确，骗取医疗保险基金的做法是违法行为，必须要进行严惩。我国各级医保制度实施办法，基本都有这样的明确规定，“弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的，按规定追回骗取的资金，暂停其医疗保险待遇；构成犯罪的，依法追究刑事责任。”按照此规定，对于贵州这些地方医院的骗保行为，相关部门要及早介入调查并依法严惩，确保医保制度的公平正义。

但是，除了严惩之外，我们更应该反思当下的医疗体制。笔者认为，因为我国几乎所有的医院，都是以追逐利润为出发点的，因此，为了利益做出不法行为就是非常正常的现象。钟南山院士曾讲，“现在大医院都在拼营业额，而不是拼抢救率。”大医院如此，小医院为了生存抑或是多发点奖金与福利，也便更想通过造假的办法套现了。也可以直接这样说，只要我国的医院仍然以盈利为目的，像企业那样重视营业额和利润，只要国人的医疗成本增速超过GDP和国民收入的增速，无论医保的报销比例如何提高，都会让所有的钱流入这个最不该以营利为目的的行业之中。

7月份，人力资源和社会保障部公布了2014年有关医疗数据：2014年，职工基本医疗保险参保人员医疗费用为7083亿元，比2009年增加4218亿元，年均增长近两成。复旦大学近日也发布数据：从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，预计2015年我国人均医疗费用的年度增长率为14.33～18.24%。也就是说，无论我国的医保制度报销比例是高是低，医保制度和广大患者从来都是当下医疗体制的压榨对象。

对于营利式的医院，只要无法实现“依项目定价”、“价格封顶”、“医药分离”等权力管控，所有的漫天开价、乱开药、多开药、开贵药、多做检查的现象，便都是在骗取医保。只不过，这样的行为没有那么虚假和明目张胆罢了。从这个角度而论，我国逐利化的医疗体制，早已经变成了一个吸血鬼，如果体制不改，医保基金以及广大患者是无论如何都无法填满这个“无底洞”的。

医院进行去营利化的改革，早已迫在眉睫。或许，值得期待和想象的是，今年5月，国办印发了《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，对之如分级诊疗、控制医药费不合理增长进行了明确的部署，更是列出了“破除以药补医”、“降低药品和医用耗材费用”、“理顺医疗服务价格”等具体措施。但是，这样的改革能否见到真正的“疗效”，恐怕还需要广大国人拭目以待。文/王传涛