“儿童看病只认大医院”何以化解

来碗泪流满面

记者近日在医院看到，候诊的家长和患儿挤满了整个走廊，有些家长自带小板凳和折叠床，把走廊当成临时病房。只认大医院，在众多辛苦排队的父母中，持这种观点的不在少数，让大医院的医生不堪重负。多位医生表示，半数以上的患儿没必要往大医院挤,基层医院即可解决。（1月6日《华西都市报》）

医生的话，道出了一个普遍的现实。许多被家长带到大医院来看病的孩子，最终发现也许不过是一些头痛脑热的小问题而已，只需进行简单的处理即可，这样的服务在基层都能够提供。儿童看病只认大医院，让家长和孩子来回折腾，还要多掏不少医疗费，大医院的儿科也应接不暇，这种现象对医患双方都不利。

然而，患儿可回基层，并不意味着他们就能够安心回到基层。医疗最难之处不是治疗，而是诊断和鉴别，当疾病诊断清楚了，排除了其他严重疾病，治疗往往就不成问题。这说明，“基层可治”是一回事，但发现“基层可治”是另一回事，鉴别病情轻重恰恰是难点所在，也是大医院的优势所在，这个过程不能轻易省去。

因此，要想化解“儿童看病只认大医院”现象，首先要在儿童被带来大医院来之前，为他们提供“病情较轻，可以在基层诊疗”的鉴别服务，这需要基层医生具备提供这类服务的能力。并且，有了这种能力还不行，还需赢得民众的信任，具备了这两个条件，家长方有可能听从基层医生的建议，留在基层看病。

但有了这两样仍不能完全解决问题，因为疾病是不断发展变化的，尤其儿童的病情发展比成人更为迅速，前几天也许还被认为是“小问题”，几天后却发现成了“大问题”，这种现象在儿童身上更为常见。因此，即使患儿家长愿意在基层接受诊疗，也要为他们建立起随时都能到大医院就医的便捷通道，否则，家长仍然不会安心让孩子在基层看病。

上述两点，其实就是医联体建设和分级诊疗等医改所涉及的内容。这类上下联动的模式越紧密，基层所获得的技术支持就越有保障，儿童上送下转就会越便捷，吃了定心丸的家长，才会安心地让孩子在基层看病。

还要看到，儿童比成年更容易扎堆到大医院看病，经济因素是一个重要原因。因为儿童只能参加城乡居民医保或新农合，住院报销比例低，在门诊看病几乎等同于自费，既然如此，到基层和到大医院的费用差距就不会太大，当前的梯度报销比例政策（即越往下报销比例越高），对儿童患者也难以发挥作用。医保部门可考虑出台更多优惠政策，比如进一步提高基层住院儿童的报销比例，儿童在基层看门诊可以使用家长的医保个人账户等，通过政策激励，使更多家长乐意让孩子在基层看病。