5岁男童被标“已婚”，医疗文书马虎不得

微言网编辑部

7月21日，有网友发帖称，其5岁孩子在广州一医院住院3天，出院时医院开具的出院记录婚姻一栏写着“已婚”。当天，记者联系到涉事医院儿科住院部，工作人员表示，应该是写错了，会反馈给管床医生进行处理。（7月22日《燕赵都市报》）

一名5岁男童的出院记录中，竟然被标“已婚”，令人匪夷所思。儿童的治疗方法、用药剂量等，显然与成人大不相同，医疗文书出错无疑增加了风险。笔者认为，医疗文书马虎不得，规避医疗风险当从小处重视，在医疗每一个环节，必须尽量做到百分百准确，才能防范和规避风险，保障广大患者的生命健康安全。

近年来，随着电子医疗文书普及，类似荒唐的错误时常出现。比如，年迈的老大爷，被诊断患有妇科病；明明是一名女性，却被诊断前列腺疾病等等，让人大跌眼镜。目前，许多电子医疗文书通常有一个模板，可以方便医生根据病情，快速书写医疗文书。然而，部分医生怎么方便怎么来，或复制粘贴照搬模板的内容，或直接将其他患者同类病情的电子医疗文书改个姓名，如此不负责任的操作，很容易出现漏改、与当事患者实际情况不符等错误。5岁男童的出院记录被标“已婚”，或就属于这类情形，医生在复制粘贴中忘了修改，以致出现不该有的错误。

或许，有人认为，医生工作十分繁忙，一天看病数十上百患者，一个人管几张病床，仅书写病历一项，就可能疲于应付，医疗文书出现一些小错误，只要不耽误治疗，应该可以谅解，没必要“上纲上线”。但是，小错误如果不重视，久而久之，医疗文书上错误“满天飞”，医疗风险也就会越来越大。比如，病人姓名张冠李戴，护士用药同样会张冠李戴，这样用错药的情形，不仅无益于患者治疗，甚至会加重病情危急患者的生命安全。因此，救治患者必须从书写医疗文书小处重视，尽量做到百分百准确，才能“对症下药”，避免发生医疗事故。

医疗领域“三查七对”制度，就是要提醒医务人员在工作中认真核对，但通常以纸质医疗文书为载体，比如纸质医嘱、护士抄录在纸上的药单等，再通过与实体（如药品、床头卡、注射单等）进行核对，从而确保精准无误。而电子病历、电子处方等电子医疗文书，大都由医生直接签发，缺乏多人和多环节的审核，也就很容易出现错误。因而，针对电子医疗文书的监督和核对方面存在的漏洞，各大医疗机构必须高度重视，并采取有效措施堵住漏洞。

患者健康容不得出错。首先，电子医疗文书同样可以采取“三查七对”制度，在网上多人审核后才能签发，尽可能减少常识性错误；其次，在使用医疗文书模板和复制粘贴等功能方面予以规范和限制，同时通过智能软件对一些明显不符合常理的地方进行识别和提醒，医生未改正前不予审核通过，从而避免类似5岁男童“已婚”的差错。此外，加强医疗文书质量考核工作，并与医务人员绩效挂钩，经常出错不仅要予以相应行政处罚，经济收入也将受到影响，从而倒逼医务人员严格要求自己。总之，多措并举，让医疗文书准确无误，为患者健康保驾护航。

作者：丁家发