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“省级医改综合试点遭遇拦路虎，公立医院动力不足”，这是10月19日《经济参考报》的报道稿标题。文章称：近5年来，尽管各地对全面推进医改已经达成共识，省级医改综合试点省份有探索、有突破，但总体进展缓慢，利益格局难调整，公立医院动力不足，三级医院负担重等老问题仍是深化医改的“拦路虎”。
20多天前，《中国青年报》报道“首批综合医改试点省份交答卷”，称“首批4个综合医改试点省都已公布‘成绩单’，不约而同地强调增强了群众‘获得感’”。
再上溯到七月份，国家卫生计生委举行新闻发布会，体改司副司长姚建红介绍：目前我国省级综合医改试点省份达到11个，从首批4个试点省推进情况看，综合改革探索总体进展顺利。
上述报道说的都是一件事，评价对象也都是四个先行的医改试点省份，而三个月间先后做出的评价结论却明显不同。省级综合医改试点到底怎么了？究竟是总体进展顺利，还是总体进展缓慢？
从一味强调成绩到近日的承认问题突出，官方的自我修正或许是个进步，但公众还是应该知道评价医改的机制与方法，该知道这个事关重大的公共问题由谁说了算。像这样，自己说好没人理睬，自己修正也没人关注，单方面怎么说都行，这自说自话的医改，此一处就呈现一幅败像了。
道理很简单，我们每个人都将从医改中获益或受损，然而大家却连围观的兴趣都没有，更难能有几个人发现“医改评价”中的前后不一。这一定是出了大问题，也可以肯定它是比医改不顺更严重的社会问题。
医改不顺，早在普通人意料之中，他们和专业权威钟南山先生的判断并无多大差异。钟南山在今年三月说过，医改进入“溺水区”，医护人员成为医改“阻力军”。公众还能及时发现医改改出了一些新问题，诸如政府“制裁”患者无奈的异地就医，对医疗市场强行干预，妨碍市场公正、增添患者不便等等。
医疗行业专业性强，“信息不对称”，本是一个最需要“凭良心”的活儿。尽管事实已经证明，“业内良心”是靠不住的，但公众却无法去推动公立医院的公益性，也无法促进医疗市场的公平化。
因为医疗机构面前没有公众，他们仅面对“单个人”。同时，我们的社会结构里，不存在除医方、官方和个人之外的第三方——即“第三评价机制”、“第三种制约因素”。当然，不仅医疗健康行业这样，社会各强势群体皆然，都是自说自话，目中无人。
如此，在制约、鞭策、评价医者这方面，“有用”的只有患方个人。事实上，正是患方单个人的质疑与诘难，限制了医方的进一步堕落，通过加剧医患关系紧张的特殊方式，逼出了医改的启动。所以说，无中介、无代言情况下的“医闹”，其实于宏观层面上散发了利于公众的“正能量”。
医改中“利益格局难调整”，是因为有益单方的利益格局已稳定；“公立医院动力不足”，是因为“私益性”动力已经够强劲。在具体的“医患关系”之上，有个“大关系”，即全社会利益平衡之关系，也就是令社会各组成部分利益协调、互利而不互害的关系。我们最缺少的，正是这。
利于患方而不利于医方的措施，不应出现，即便出现也不可能维持，不利于医方的医改到头来更不利于患方。而单利于国家与医方的制度、办法却可以成立并能长期实行，正如以往患者体验的那样。故而我说，真正的医改，是改掉国家和医方对公众的霸王条款与单方话语权。
成功推行医改，首先要改变公众以“医闹”方式参与医改的状况，这状况，医方也不愿看到。怎么办呢？需要有第三方存在的条件，需要接纳全社会的吐槽与建言。否则，官方自己即当运动员又当裁判员，医护人员就只配面对“医闹”这个平时被漠视的难缠对手。 |
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发表于 2016-10-28 08:06:20
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